El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) emitió la Resolución 624 con una serie de decisiones que transforman de manera significativa el funcionamiento del Seguro Familiar de Salud, el Régimen Contributivo y varios procesos administrativos dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social. La resolución incluye ajustes financieros, ampliación de coberturas, creación de nuevos fondos, fortalecimiento de mecanismos regulatorios y la incorporación de un modelo moderno de per cápita diferenciado según riesgo, entre otras disposiciones de amplio alcance.
El CNSS aprobó un aumento total de RD$204.32 al per cápita del Régimen Contributivo, que servirá para cubrir tanto la indexación acumulada por inflación del periodo abril 2023–marzo 2025 como la ampliación de beneficios. Este ajuste permite, entre otras medidas, elevar la tarifa de consultas médicas —incluyendo consultas psicológicas, psiquiátricas y odontológicas— de RD$500 a RD$750. Con esto se busca mejorar la compensación a los profesionales de la salud y fortalecer la calidad de la atención ofrecida a los afiliados.
La resolución también incorpora nuevos beneficios al catálogo del Plan de Servicios de Salud. Entre ellos se encuentran las coberturas para cirugías de mamoplastia de reducción por gigantomastia, hipertrofia mamaria sintomática y ginecomastia; la inclusión de tratamientos integrales para la tuberculosis; la cobertura de medicamentos antirretrovirales para el VIH y para la hepatitis B; y la actualización del Cuadro Básico con cuarenta nuevos fármacos esenciales. En conjunto, estas medidas amplían la respuesta del sistema frente a condiciones médicas que requieren intervenciones quirúrgicas, medicamentos especializados o tratamientos de continuidad.
Para financiar estos tratamientos, el CNSS creó el Fondo Especial para Programas Prioritarios de Salud Pública (FONSAP), responsable de gestionar los recursos destinados a medicamentos para VIH, tuberculosis y hepatitis B. Dicho fondo permitirá compras conjuntas y mecanismos de adquisición más eficientes, aumentando la sostenibilidad financiera y la disponibilidad de estos insumos.
Uno de los cambios estructurales más profundos dentro de la resolución es la aprobación del nuevo modelo de per cápita diferenciado por riesgo, ajustado por edad y sexo. Esta metodología redistribuye los recursos entre aseguradoras en función de las necesidades reales de gasto en salud de cada grupo poblacional. Con su implementación, el CNSS busca corregir distorsiones del esquema anterior, fortalecer la equidad del financiamiento y garantizar una asignación más racional y técnica de los fondos. Su adopción está programada para iniciar a partir de mayo de 2026.
Estas disposiciones impactan directamente a todas las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), que deberán ajustar sus operativas, actualizar sus redes de prestadores y asegurar la correcta autorización, cobertura y pago de los nuevos beneficios. Entre estas entidades se encuentra ARS Abel González, que, como una de las administradoras autorizadas en el sistema, podrá ofrecer a sus cirugías reconstructivas aprobadas, los medicamentos esenciales añadidos, la cobertura integral para la tuberculosis, los tratamientos para VIH y hepatitis B y el acceso reforzado a consultas médicas con tarifas actualizadas. Para cumplir con las disposiciones, ARS Abel González hace un compromiso con garantizar que sus prestadores cumplan con los estándares técnicos y los procedimientos definidos por las normativas emitidas en la resolución.
La Resolución 624 también aborda múltiples procesos de reconsideración y apelación relacionados con sanciones, auditorías, solicitudes de dispensa y disputas por incumplimientos administrativos. El CNSS confirmó sanciones en casos donde existieron retrasos en pagos a prestadores, irregularidades en registros salariales, reportes incompletos o manejos inadecuados de afiliados. Otros recursos fueron rechazados, archivados o remitidos a comisiones especiales para análisis adicional. Esto refuerza los mecanismos de supervisión, garantiza el debido proceso y preserva la integridad del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Otro componente extenso de la resolución es la aprobación del nuevo Contrato Póliza de Discapacidad y Sobrevivencia para el Régimen Contributivo, adaptado a las exigencias constitucionales que establecen la obligatoriedad de pensiones vitalicias para personas con discapacidad permanente. El contrato define con precisión las coberturas, obligaciones, exclusiones, procedimientos de pago, requisitos para beneficiarios y los lineamientos para transferencia de fondos entre AFP y aseguradoras. También ordena ajustes tecnológicos y normativos para viabilizar los procesos de traspaso, certificación y pago.
Finalmente, el CNSS dispuso la creación de varias comisiones especiales para estudiar casos específicos, revisar estructuras organizativas, analizar recursos jerárquicos y validar procesos técnicos relacionados con fondos, sanciones y solicitudes de excepciones. Asimismo, instruyó a la Gerencia General del CNSS a firmar contratos dentro de ciertos topes presupuestarios y a participar en consultas legislativas relacionadas con nuevas normativas laborales.
En conjunto, la Resolución 624 representa una de las reformas más completas de los últimos años. Amplía beneficios, mejora esquemas de financiamiento, fortalece la supervisión y actualiza principios técnicos que sustentan la operación del sistema. Para la ARS Abel González, esta resolución implica un compromiso renovado con la calidad del servicio, la actualización operativa y la responsabilidad frente a una población que ahora accederá a más y mejores servicios de salud dentro de un marco regulatorio más robusto y moderno.